بیمه‌ها خریدار خدمت هستند اما در رتبه‌بندی بیمارستان‌ها نقشی ندارند

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه بیمه‌ها نقشی برای اعتبارسنجی بیمارستان‌ها ندارند، گفت: در وهله نخست، اختیار نداشتن بیمه‌ها در حوزه اعتباربخشی بیمارستان‌ها یک نقطه ضعف به حساب می‌آید و سپس موضوع منابع مطرح می‌شود؛ منابعی که به میزان کافی و در زمان مناسب تامین نمی‌شود. محمدمهدی ناصحی ضمن اشاره به پوشش‌های بیمه‌ای و تلاش‌های صورت‌گرفته برای گسترش خدمات بیمه‌ای، درباره مشکلات بیمه‌ها گفت: بیمه‌ها اختیاری ندارند؛ اگرچه خریدار خدمت هستند اما محدودیت‌هایی برای آن‌ها در قانون آورده‌اند؛ به عنوان مثال رتبه‌بندی بیمارستان‌ها به عهده بیمه‌ها نیست یا بیمه‌ها راهنمای بالینی را نمی‌نویسند و راهنماهای بالینی باید بر اساس منابع موجود نوشته شوند. وی ادامه داد: هنگامی که یک نهاد بالادستی راهنماهای بالینی را مشخص کند، منابع بیمه‌ها پاسخگو نخواهد بود و در چنین شرایطی خرید خدمت مناسبی نخواهیم داشت. سازمان بیمه سلامت باید خرید خدمت را از بیمارستانی انجام دهد که هیچ نقشی در رتبه‌بندی آن مرکز درمانی ندارد؛ بیمه‌شده نیز به مرکز درمانی مراجعه می‌کند اما تکریم نمی‌شود، در حالی که ممکن است همان بیمارستان رتبه اعتباربخشی درجه یک کسب کرده باشد. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره ضرورت نقش داشتن بیمه‌ها در اعتباربخشی بیمارستان‌ها توضیح داد: اگر در رتبه‌بندی بیمارستان‌ها نقش داشتیم، بیمارستان‌هایی که با گیرندگان خدمت برخورد مناسبی ندارند و امکانات مناسبی ندارند به رتبه‌های پایین‌تر می‌رفتند. همچنین اگر پرداخت‌ها با توجه به مولفه‌هایی مانند توجه به گیرندگان خدمت تنظیم می‌شد، امکان دقت بیشتر در زمینه منابع فراهم می‌شد. به گفته وی، بیمه‌ها با وجود نقش خریدار خدمت، در زنجیره نظارت بر کیفیت خدمات درمانی جایگاه چندانی ندارند و این خلأ بر کیفیت خدمات و رضایت بیمه‌شدگان اثر می‌گذارد.